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Test Sanidad >> Test de Médico >> Test Nº 497
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1. Manifestaciones tempranas de shock son todas las siguientes , excepto:
a) Oliguria.
b) Coma.
c) Cianosis.
d) Frialdad cutanea.
No responder
2. Con respecto a la autoPEEP, cuál de estas afirmaciones es falsa?
a) Se desarrolla como consecuencia del vaciamiento incompleto del pulmón
b) El respirador no reconoce la autoPEEP
c) La forma de identificarla es estableciendo una pausa al final de la espiración
d) La autoPEEP, al igual que la PEEP establecida en el respirador, se distribuye igualmente a todas las unidades pulmonares
3. Paciente mujer de 60 años de edad, que tras ingesta copiosa de mariscos, comienza con clínica compatible con la tríada de Charcot que como Ud. sabe consiste en
a) Fiebre de > 38ºC, Ictericia, y dolor abdominal
b) Fiebre, Ictericia y confusión mental
c) Fiebre, dolor abdominal y shock
d) Fiebre, Ictericia e hipertransaminasemia
4. Respecto a las vías venosas para administrar nutrición parenteral:
a) Las vías venosas se deben de quitar de inmediato si se sospecha infección
b) La punta del catéter debe de estar en venas de alto flujo
c) Un 40% de los catéteres venosos centrales eventualmente se infectan
d) Ninguna es cierta
5. La familia de un paciente en coma le propone retirarle la ventilación mecánica. Señale la respuesta correcta:
a) Es obligatorio consultar la decisión con el Comité de Ética Asistencial.
b) En España es ilegal retirar el respirador a petición de la familia del paciente.
c) El respirador sólo puede retirarse si el paciente lo recoge en sus voluntades anticipadas.
d) En caso de pedirlo, no es obligatorio seguir el dictamen del Comité de Ética Asistencial.
6. La hemorragia de clase III implica una pérdida de volemia equivalente a:
a) Más del 40%
b) Hasta el 15%
c) 15-30%
d) 30-40%
7. Con respecto a la etiología del shock séptico, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) Las bacterias gramnegativas, solas o acompañadas, son los agentes causales más frecuentes.
b) El origen más frecuente suele ser el comunitario.
c) Los focos más habituales son el pulmonar y el abdominal.
d) Los hongos nunca producen shock séptico.
8. La indicación de Angioplastia -Stent primaria son todas, excepto:
a) Shock cardiogénico en IAM inferior con participación de ventrículo derecho.
b) IAM anterior extenso con inestabilidad hemodinámica
c) Contraindicación de trombolisis.
d) IAM Inferior sin participación de ventrículo derecho de mas de 8 horas de evolución y situación hemodinámica estable.
9. Con respecto a las medidas generales en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de las siguientes no está recomendada?
a) Transfusión de hemoderivados
b) Colocación de sonda nasogástrica
c) Esperar el diagnóstico endoscópico antes de comenzar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
d) Intubación orotraqueal
10. Dentro de los Criterios de Framingham para el diagnostico clínico de insuficiencia cardiaca cual no es un criterio mayor:
a) Disnea paroxística nocturna.
b) Estertores.
c) Disnea de esfuerzo.
d) Galope con tercer ruido.
11. ¿En cuál de las siguientes situaciones no es común encontrar silencio eléctrico en el EEG?
a) Sobredosis por barbitúricos
b) Hipotermia severa
c) Muerte encefálica
d) Hiperfosfatemia
12. Los ácidos grasos Omega-3 ¿de cuales de los siguientes mediadores son precursores?
a) Leukotrieno B4, Thromboxano A3, Prostaglandina E1
b) Leukotrieno C4, Thromboxano A2
c) Leukotrieno B5, Thromboxano B2
d) Leukotrieno B5, Thromboxano A3
13. Señale la respuesta correcta en relación a los índices de gravedad usados en Medicina Intensiva:
a) El Therapeutic Intevention Scoring System (TISS) se utiliza para cuantificar la gravedad en relación al tipo y cantidad de tratamiento recibido.
b) El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) es un índice cuya puntuación indica mas gravedad cuanto mas elevada sea, con valores que comprenden de 3 a 50 puntos
c) El Sepsis-related Organ Failure Assesment (SOFa) mide el grado de disfunción orgánica debida a la sepsis y quemaduras graves, asi como el efecto en el pronóstico final.
d) La escala de Glasgow cuantifica el nivel de consciencia, siendo útil para tomar decisiones clínicas. Oscila entre un valor de 3 y 15 puntos con una máxima puntuación de 12 puntos en pacientes intubados.
14. El uso de desfibriladores semiautomáticos (DESa) por primeros intervinientes en Canarias viene regulada por:
a) Dada su facilidad de uso no existe regulación en la actualidad.
b) Decreto 225/2005 del 13 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento que regula su uso.
c) Se incluyen las recomendaciones vigentes elaboradas por la comunidad científica internacional encabezadas por el European Resuscitation Council y American Heart Asociation.
d) Las respuestas B y C son ciertas.
15. En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿Qué fórmula utilizaría para calcular la Presión alveolar de oxígeno (PAO2)?:
a) PAO2 = PaCO2 - PaO2 / 3.
b) PAO2 = 150 - 1.25 x PaCO2.
c) PAO2 = 125 - 1.25 x PaO2 / 3.
d) PAO2 = PaO2 - 1.25 x PaCO2.
16. Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg, y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Bocio multinodular tóxico
b) Ingesta de tiroxina
c) Enfermedad de Graves
d) Tiroiditis subaguda
17. Respecto al espacio retroperitoneal en el trauma abdominal es falso:
a) Los riñones, la aorta abdominal y el colón transverso son órganos retroperitoneales.
b) El espacio retroperitoneal no es detectado por el lavado peritoneal diagnóstico.
c) La fractura de pelvis puede provocar sangrado en espacio retroperitoneal.
d) La fractura de Chance se puede asociar a sangrado en espacio retroperitoneal.
18. Entre las fórmulas utilizadas para el cálculo de los requerimientos energéticos de pacientes quemados señale la falsa:
a) Fórmula de Long.
b) Fórmula de Davis y Kjedahl.
c) Fórmula de Brooke.
d) Fórmula de Sutherland.
19. En el diagnóstico de la muerte encefálica, el test clínico más importante es:
a) La prueba de atropina
b) La confirmación de apnea
c) La ausencia de reflejos del tronco encefálico
d) La existencia de midriasis bilateral arreactiva
20. ¿Cual no es una medida de primer nivel para controlar la hipertensión endocraneal?
a) Drenaje de liquido cefalorraquídeo si es posible
b) Hipotermia a 32 ºC
c) Hiperventilación moderada.
d) Terapia hiperosmolar: Salino hipersónico y/o manitol
21. El shock cardiogénico
a) Siempre se debe a disfunción miocárdica
b) Cuando se debe a infarto del VI sugiere que al menos está afectado el 40% del ventrículo
c) Salvo que se descubra una lesión susceptible de corrección quirúrgica la mortalidad asociada sobrepasa el 75%
d) b y c son ciertas
22. Según la definición de Civetta de fallo orgánico, se incluyen en los criterios de fallo hepático uno o varios de los siguientes criterios excepto:
a) Bilirrubina > 2 mg/dl
b) Hipo o hiperglucemia intratable.
c) Plaquetas £ 20.000 cel/mm3
d) Colecistitis sin litiasis biliar
23. ¿Cuál es su conducta ante un shock en la recepción de una trauma de tórax ?
a) Realizar un ECG para descartar contusión cardíaca
b) Infundir 2 litros de suero fisiológico 0,9%
c) Indicar la canalización de una vía venosa central
d) Dar analgésicos, dado que la hipotensión arterial puede ser por dolor
24. Señale la respuesta incorrecta en relación a los fármacos nefrotóxicos:
a) El uso de N-acetil cisteína e hidratación es controvertido
b) IECAS y ARA II pueden provocar insuficiencia renal aguda en insuficiencia cardiaca
c) Los AINES provocan insuficiencia renal aguda a través de vasoconstricción renal directa
d) La nefrotoxicidad por aminoglucósidos es más frecuente si se asocia a hipocaliemia o hipomagnesemia
25. El tratamiento con levotiroxina en el hipotiroidismo del adulto:
a) Requiere mayores dosis en las personas mayores
b) La edad no condiciona las dosis requeridas
c) Requiere menos dosis en las personas mayores
d) Requiere menor dosis en los pacientes con cardiopatía
26. Los calcio-antagonistas están indicados en la angina:
a) De esfuerzo
b) Inestable
c) Por espasmo coronario
d) Todas las anteriores
27. Los siguientes criterios, menos uno, definen a la Neumonía Probable asociada a ventilación mecánica
a) Paciente con infiltrados radiológicos nuevos o persistentes y secreciones traqueobronquiales purulentas
b) Hemocultivo positivo sin relación con otro foco y obtenido 48 h antes o después de la muestra respiratoria, con gérmenes idénticos
c) Cultivo negativo de líquido pleural sin instrumentación previa
d) Evidencia histológica con cultivo negativo (< 10000 microorganismos por gramo de tejido)
28. Paciente de 45 años, sin antecedentes de interés, ingresado por infección urinaria recibiendo tratamiento antibiótico IV. Durante su evolución desarrolla elevación de la creatinina sérica, sin afectación de la diuresis, siendo esta igual o superior a 2000 cc / día. La sospecha clínica es
a) Nefropatía intersticial alérgica
b) Glomerulonefritis aguda
c) Necrosis tubular aguda por aminoglucósidos
d) Necrosis tubular aguda por isquemia mantenida
29. Todas las siguientes elevan la presión intracraneal salvo
a) Hipoxia
b) Fiebre
c) Agitación
d) Hipocapnia
30. Cual de estas afirmaciones es falsa en relación a la Pancreatitis Aguda:
a) La necrosis pancreática estéril se intervendrá si el paciente presenta deterioro clínico a pesar de tratamiento médico completo.
b) La necrosis infectada se intervendrá siempre aunque el paciente se encuentre estable.
c) El absceso pancreático puede tratarse con drenaje percutáneo.
d) Las colecciones líquidas se suelen resolver espontáneamente.
31. Señale la respuesta correcta:
a) En la miopatía del paciente crítico la sensibilidad está conservada
b) En la polineuropatía del paciente crítico la sensibilidad está alterada
c) La miopatía del paciente crítico es la forma más frecuente de miopatía adquirida en la unidad de cuidados intensivos
d) Todas son correctas
32. El hallazgo anatomopatológico más característico de la CID (coagulación intravascular diseminada) es
a) la fragmentación y destrucción de hematíes
b) presencia de trombosis intravascular en múltiples territorios
c) la presencia de plaquetas gigantes que afectan a su recuento
d) el consumo de plaquetas y de factores de coagulación
33. Respecto al doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica, señale la respuesta falsa:
a) La ausencia comprobada de sonograma es una situación que aparece en casos muy evolucionados.
b) Para aceptar como válida la ausencia de sonograma debe ser confirmada por un nuevo explorador que previamente no haya examinado al paciente.
c) Para el diagnóstico de parada circulatoria cerebral en muerte encefálica se recomienda realizar dos exploraciones doppler separadas en el tiempo por un explorador experto en la técnica que utilice un equipo adecuado.
d) Es una técnica no invasiva que permite el control evolutivo del paciente y no tiene interferencia con fármacos depresores del sistema nervioso central.
34. En un paciente varón de 80 años con hemorragia digestiva baja aguda con inestabilidad hemodinámica, ¿cúal de las siguientes entidades presentaría con mayor probabilidad diagnóstica?
a) Neoplasia de colon
b) Hemorroides
c) Divertículos colónicos
d) Lesión de Dieulafoy
35. El nitroprusiato incrementa las concentraciones de nucleótidos cíclicos citoplasmáticos mediante
a) Aumento de la actividad adenilil ciclasa
b) Aumento de la actividad guanilato ciclasa
c) Inhibición de la actividad de la fosfodiesterasa
d) Ninguno de los anteriores
36. En relación a las arritmias que se producen en el seno de un IAM, es falso que
a) Los pacientes con bloqueo completo de rama y bloqueo transitorio de 2º tipo Mobitz II requieren marcapasos definitivo
b) Debe usarse profilaxis de las arritmias con Lidocaína o Amiodarona
c) Se requiere marcapasos permanente si se objetiva bloqueo infranodal
d) Todas son ciertas
37. Cuando se sospeche una meningitis bacteriana debe comenzarse un tratamiento antimicrobiano empírico...
a) Al conocer los resultados de los cultivos.
b) Al realizarse un scanner cerebral contrastado.
c) Antes de conocer los resultados de la tinción de Gram y de los cultivos del líquido cefalorraquídeo.
d) Al ingresar en Medicina Intensiva.
38. La acción inicial más apropiada si se presenta diarrea durante nutrición por sonda nasogástrica, es:
a) Parar la nutrición y comenzar con nutrición parenteral.
b) Cambiar a una dieta enteral con mayor contenido en grasa.
c) Endentecer la velocidad de la infusión.
d) Dar suplementos de agua para reemplazar las pérdidas gastrointestinales.
39. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?
a) Los extrasístoles son más frecuentes que los parasístoles
b) El fenómeno R/T es uno de los mayores inductores de fibrilación ventricular en pacientes sin cardiopatía
c) La ansiedad , los tóxicos y las catecolaminas aumentan la frecuencia de aparición de los extrasístoles
d) Los impulsos ventriculares prematuros se suelen seguir de pausas compensadoras completas
40. ¿Cuál es la forma más común de pericarditis?
a) Pericarditis aguda benigna
b) Pericarditis postinfarto
c) Síndrome postpericardiotomía
d) Pericarditis bacteriana
41. De los siguientes parámetros, ¿cuál es el signo más específico de Insuficiencia Cardiaca izquierda?
a) Elevación de la Presion Capilar Pulmonar (PCP)
b) Fracción de eyección del VI del 45%
c) Elevación de la PVC
d) Presión parcial de O2 de 65 mm Hg.
42. Paciente mujer de 68años que tras intervención quirúrgica (balance positivo de unos 4litros durante el tiempo quirúrgico) presenta shock distributivo (precisando noradrenalina), insuficiencia renal aguda (creatinina 2mg/dL, anuria, K:6,2), con plaquetas 48.000, actividad de protombina 30% y usted decide iniciar técnica de depuración extrarrenal continua,..
a) Usaría hemodialfiltracción venovenosa continua con heparina sódica a 7UI/kg/h y una extracción de 100mL/h
b) Iniciaría dopamina a dosis dopaminérgicas como diurético y si no responde iniciaría perfusión de furosemida
c) Usaría hemodialfiltracción venovenosa continua con heparina sódica a 7 UI/kg/hy sin extracción en las primeras 4-6horas hasta estabilización del enfermo
d) Usaría hemodialfiltración venovenosa continua sin heparina
43. Respecto al trauma craneal es cierto que:
a) Es la causa más frecuente de muerte cerebral.
b) Aproximadamente un 5 % de los traumas craneales tienen asociado lesión cervical.
c) Asgëirsson postuló que en el trauma craneal severo además de alteración de la autorregulación se produce vasoconstricción y aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
d) Rosner propuso que al aumentar la presión de perfusión cerebral se produce un aumento del flujo sanguíneo cerebral.
44. En cuanto al test de apnea en el diagnóstico de muerte encefálica
a) Debe ser realizado al principio de toda la exploración
b) Previamente hay que modificar los parámetros del respirador para conseguir una hiperventilación
c) Al final del test de apnea se debe extraer una gasometría arterial para documentar que la PO2 es menor de 60 mmHg
d) El objetivo es demostrar que el paciente no respira cuando el centro respiratorio está máximamente estimulado por hipercapnia y acidosis
45. No es cierto en la trombocitopenia inducida por Heparina:
a) Están indicadas las transfusiones profilácticas de plaquetas.
b) Los pacientes con historia de TIH no siempre presentan nueva TIH por reexposición.
c) Revierte con la supresión del tratamiento con heparina.
d) Se recomiendan como anticoagulantes alternativos los inhibidores directos de la trombina y los heparinoides.
46. En situación de reposo, las células eucariotas presentan un potencial de equilibrio de membrana del orden de -50/-60 mV. ¿Cómo se mantiene la estabilidad de dicho potencial?
a) Mediante la actividad del AMP-c como segundo mensajero
b) Mediante la actividad de la ATP-asa dependiente de Na+/K+
c) Mediante la presencia de receptores de membrana específicos para neurotransmisores
d) Mediante la difusión facilitada de sodio a través de la membrana
47. ¿Cuál de las siguientes situaciones pueden producir un aumento de la presión venosa central y descenso de la presión de enclavamiento pulmonar?
a) Infarto de miocardio anterior
b) Infarto de miocardio inferior con participación de ventrículo derecho
c) Embolismo pulmonar
d) La "b" y "c"
48. ¿Qué volumen mínimo de fluido ha de haber acumulado en el espacio pericárdico para que se objetive un aumento de la silueta cardíaca en la radiografía de tórax?
a) 150 ml.
b) 250 ml.
c) 200 ml.
d) 100 ml.
49. Paciente de 67 años con diagnóstico de SCACEST. Tras inicio de Nitroglicerina presenta hipotensión arterial severa (TA: 70/40), por lo que se suspende inmediatamente. Electrocardiograma: elevación del segmento ST en II, III, aVf y V4R. Se realiza fibrinolisis, al no existir laboratorio de hemodinámica. Se infunde volumen, pero el paciente sigue hipotenso. No hay signos de congestión pulmonar, pero si ingurgitación yugular. Presión venosa central: 15 mmHg con seno "y" profundo. Se inserta un catéter de Swan-Ganz, objetivándose un "dip-plateau" diastólico ventricular derecho. Indique la respuesta que no es correcta.
a) El paciente presenta un infarto inferior con extensión al ventrículo derecho
b) El seno "y" profundo y el "dip-plateau" traducen mala distensibilidad ventricular
c) Tratamiento con vasopresores y diuréticos para reducir la sobrecarga ventricular
d) Tratamiento con fluidos, y si no hay respuesta, asociar Dobutamina
50. Respecto al doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica, una de las siguientes es falsa. Señálela:
a) En las primeras etapas del proceso de muerte encefálica puede haber ausencia de flujo diastólico con persistencia de flujo durante la sístole.
b) El patrón de flujo diastólico invertido se caracteriza por la presencia de flujo anterógrado en sístole, acompañado de un flujo diastólico retrogrado o invertido.
c) El patrón de flujo diastólico invertido aparece cuando la presión arterial sistólica todavía es muy superior a la presión intracraneal.
d) En el patrón de espigas sistólicas se registran únicamente pequeñas ondas sistólicas anterógradas, cortas y puntiagudas, sin obtenerse flujo durante el resto de la sístole ni en la diástole.
51. Los betabloqueantes alivian la angina por:
a) Disminución del consumo de oxígeno miocárdico.
b) Aumento del flujo coronario.
c) Vasodilatación arterial.
d) Vasodilatación venosa.
52. Un paciente con traumatismo craneoencefálico con una puntuación GCS (Glasgow Coma Scale o escala de coma de Glasgow) de 11 presenta una lesión hemorrágica parietal derecha de 10 x 5 x 3 cm. Podemos decir que tiene con seguridad:
a) Un TCE moderado.
b) Una lesión tipo II de Marshal.
c) Una lesión tipo III de Marshal.
d) Una lesión tipo IV de Marshal.
53. Ante un paciente de 65 años hipertenso y con dolor abdominal de inicio brusco en región lumbar y shock grave asociado a distensión abdominal, debemos descartar en primer lugar
a) Cólico nefrítico
b) Pielonefritis grave
c) Rotura de aneurisma aórtico
d) Isquemia medular
54. En el reconocimiento primario del paciente politraumatizado, es falso que :
a) La letra B corresponde con ventilación: asegurar una correcta oxigenación y ventilación
b) Lo más urgente es descartar neumotórax a tensión.
c) El tórax inestable ocurre cuando hay fractura unifocal de varias costillas.
d) No sólo las alteraciones de la pared torácica, del parénquima o de la cavidad pleural son las responsables de la alteración en la ventilación. Frecuentemente se debe a causas neurológicas (TCE, medular,...)
